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从上个世纪八九十年代至今，台灣的醫療技術和财富發展的成就令全世界為之瞩目，据2012美国国家地理频道记录片《亚洲新视野：台灣醫療奇迹》介绍：全球前200大醫院中，台灣就占了14家，仅次于美国及德国，排名全球第三，也是亚洲第一。
在醫療政策方面，台灣多年来得到的告成经历也讓各国醫療更始專家刮目相看，台灣“全民健康保险制度”曾赢得全球第二优醫保系统的国际声誉。2000年，英国《经济學人》杂志信息部在當年出版的季刊中，针对醫療风致和醫療本钱，评比包括台灣在内的27个前辈或新兴工業国家和地區，台灣健保以仅次于瑞典的名次，名列全球第二。
面积仅两个北京市大小的“弹丸之地”台灣，如何能在短短的二三十年里创造出如此灿烂的醫改神话？在此变革中台灣醫院、醫生和患者又得到了什麼样的益处？曾付出過怎样的代价？在2014年中国醫院论坛上，《醫學界》记者就此采访了两位作為论坛嘉宾的台灣醫療界政企人士：前台灣卫生署署长杨志良教授，和台灣坜新醫院院长张焕祯。
《醫學界》记者与杨志良（中）张焕祯（左一）合影
往事也“不堪”回首
固然現在风光无限，但三四十年前的台灣醫療与當前的中国大陆极為雷同，不论是从体系制度、财富结构还是醫患關系角度来看，大陆醫療業這些年来碰着的问题，对于多年前的台灣也“似曾领會”。
台灣前卫生署署长杨志良教授告诉记者，當年的台灣醫療，也曾经历過一段“红包满天飞”的期间。分析其背後的深层原因，我们仿佛可以窥见當前大陆醫療業中的各类痼疾。
从行業整体来看，當时的台灣非公立醫院与現今的大陆的民营醫院可谓是对“难兄难弟”，公立醫院占九成份额雄居市场垄断职位处所，民营醫院无论在市场份额还是診療力量上都难以与公立醫院匹敌。此外一方面，醫療处事能力无法满足台灣庞大的醫療需求，出格是在七八十年代台灣经济飞速增长，公家的醫療保健需求也相应暴涨的情况下，這种供需失衡的現象特别突出。
“為了保障公家能享受到根底醫療处事权益，政府不得不将公立醫院的醫療处事费用压得很低，使全数醫療業处于供不应求同时价格又难以上涨的尴尬场所场面。”杨志良教授说。
对于任何财富而言，當其供应的产品和处事无法满足市场運彩場中投注,需求，而价格又被行政力量等外力强行压制时，就會不可避免地显現两种現象：低沉产品和处事的质量以减少成本，或经過进程其他灰色渠道来提高利润收入。在這种情形下，收受病人的红包也就成為了不可避免的创收选择了。
除向患者收红包，當时的台灣醫生还有此外一条“灰色收入”渠道，即经過进程“走穴”看病来增加收入。當然依照规定醫生只能“定点”执業，可是实际情况却是明里“定点”暗里“多点”。杨志良教授回忆，那时後很多醫生的名片上都會印着一栏“晚间坐診”地址，白天在醫院看病，晚上在家里或其他地方看病。
醫生正常收入低事变压力大，收受患者红包現象严重，醫院失利又低效，在這些负面成分的影响下，醫患抵触在當时的台灣醫院也随之尖锐起来，大夫事務也变得屡见不鲜。這种現象持续了多年後，患者、醫院和醫生三方均对醫療現状产生了强烈的不满，与此同时，也激發了民间成本和企業家对醫療财富的關注。
政府民间联手敦促变革
1976年，伴随着當时台灣政府鼓舞鼓励民資办醫政策的兴起，台塑大王王永庆投資创办了长庚賓果遊戲卡,醫院，它仿效美国醫院模式，将其打点核心定位于“以患者為中心”的处事理念，并在经历最初几年的亏损後，渐渐开始获得15%的年利润提成，成為台灣最赚钱，同时也最令患者满意的醫院。长庚醫院获得的“名”、“利”双重回报吸引了各大企業集团的纷纷效仿，一时辰，非公立醫院纷涌创办。
据台灣坜新醫院院长张焕祯介绍，除“以患者為中心”這一打点理念上的创新cd貓飼料,，长庚醫院在打点上的此外一独特的处所是严禁任何醫生收受患者的红包，取而代之的是经過进程提高醫療处事价格来增加醫生的“白色”收入，此令一出，即不断有醫生加入到长庚醫院效劳。长庚醫院這一充满“正能量”的举措，对其他民营醫院甚至公立醫院也产生了联动影响，各大醫院纷纷效仿更始醫療打点法子。
醫生的处事酬劳增加，患者的醫療费用自然也水涨船高。但比起公立醫院价看病便宜“红包”贵這一顽疾，越来越多的患者情愿选择“订九州娛樂,价高实际费用低”的民营醫院，毕竟，透明的收入和支出會讓醫生和患者对互相更有相信感。
与此同时，台灣政府部門也在积极鞭策醫療制度更始，经過进程各种醫改法子来提高民营醫院的同公立醫院的竞争能力，总体而言，當时的更始法子可以归纳為以下几点：
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一、限制公立醫院發展范畴，不鼓舞鼓励开办大型醫院，规定一个地區内每万人床位数超過40床的醫院必须限制其發展，对于万人床位数在20床以下的醫院政府将对其予以建院贷款利息上的扶持补贴，以确保地域内组成充分的竞争环境。
二、建立“醫療網计划”，将全台醫療点按區域分為63个區，分手醫療本钱布局和醫院的接診压力，避免产生由于醫療本钱過度集中变成的地域性短缺或浪费。
三、限制公立醫院的醫療处事内容，除肺结核、麻风病等一些传染性疾病外，一般的常见病診療处事民营醫院能做的公立醫院尽量少做，以平衡公、私醫院的相互匹敌能力。
四、1995年开始实行全民健保制度，健保支出没有公私立之分，不论是公立醫院，还是民营醫院，甚至是在一般的社區小診所里，患者均可以也许享受同样的醫保处事。此举在保险支出层面保证了民营醫院的竞争能力，也确保了民营醫院病患本钱的稳定。
“红包”魅力渐失
经過一系列的醫療更始後，民营醫院势力渐渐發展壮大，公立醫院的弊端和劣势却日益明显，一夜之间，“风水轮流转”，公立醫院在民营醫院面前渐渐成了“弱势”方。
据张焕祯院长介绍，台灣公立醫院的病床盘踞率从80年代的90％低落到2010年的34％，若以健保中报全额来掂量醫院的处事财富，公立醫院在2010年的市场盘踞率仅為31％，不再占据垄断职位处所，而民营醫院市场盘踞率為69％，在醫院数量和处事质量上都彻底具备了与公立醫院匹敌，甚至是超越公立醫院的能力。
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同时，為了提高公立醫院醫生的收入和待遇，避免在更始後显現民营醫院“一家独大”的反向垄断场所场面，卫生署提高了公立醫院的醫生收入，原则上以财团法人醫院醫生工資的三分之二為标准，并且供应精采的退休金号衣，和充分的研讨经费。這些举措也确保了公立醫院在民营醫院的竞争下有着稳定的醫生本钱。“這样一来，公私立醫院两者便可以进入以一种平衡、自由、良性地竞争状态。”张焕祯说。
除公、私立醫院，台灣目前还有20000多家分手在各个社區的診所，与大陆情况不同的是，台灣个体診所里醫生的診療技術丝毫不亚于大醫院，因為“很多优秀的醫生都是从醫院出来自己创办診所”，這也得益于台灣的醫生自由执業制度。
除此之外，醫院和政府也都在大力打击包括收受患者红包在内的醫療腐败行為，包括台大醫學院院长及台北市卫生局局长在内的官員均因為醫療失利而下台，“醫院里每赏罚一个收红包醫生，起码能保证五年内完全杜绝這类現象，再發生就再赏罚，绝不手软。”张焕祯院长告诉记者。
在這样的情形下，台灣的患者渐渐意识到给醫生送红包，已成為一笔“不划算”的交易。并且在一系列的更始今後，看病时可选择的醫療本钱越来越丰富了，约有三分之二的普通疾病患者都可以在社區醫院或私人診所得到診療，除一些重大疾病或疑难杂症外，一般性的疾病都无需去大醫院就診。
对于醫生而言，随着政府渐渐放开对醫院醫療处事价格的管教，和受醫療市场供需变化自由调屏東當舖,解的影响，台灣醫生渐渐成為高收入群体，醫生的平均薪水达到了社會平均薪水的20倍左右。在自由高尿酸怎麼辦,执業方面，台灣醫生的就業可选择余地也进一步拓宽，不论是在公立醫院还是民营醫院，都有同样获得高收入回报的機會，别的，“优秀的醫生也可以或许选择分开醫院，自己开设診所，获得更高的收入回报。”杨志良教授告诉记者。
经過进程近30年政府和民间的共同极力，台灣的醫療業渐渐走上了良性变革的轨道，醫生、患者和醫院三方均成為了受益方，红包也渐渐对醫生失了吸引力，垂垂地从醫院里消失了。(生物谷Bioon.com) |
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發表於 2021-3-29 14:49:37
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