台湾医养结合的养老模式

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台湾医养连系模式给咱们的启迪之一就是，上下联动，打造医养连系体，变各做各的事为一块儿干事。

在台湾新北市双溪镇卫生所的一楼，摆放着能调理凹凸的床、轮椅、助步器、大便椅等，这些八成新的辅助用具都是四周白叟过世后的家庭捐募的。卫生所又把这些二手用具送去保护、调养，颠末消毒后，再供其他白叟免费利用。这是记者随北京全科医师协会考查团一行，考查台湾医养结应时所看到的一幕。像这类人道化的轨制放置只是养老办事的一部门。

只有范围巨细 没有办事不同

双溪镇地处台北市以东60千米，是一个相对于冷僻的小山村。可是，3层楼的卫生所与台北市荣民总病院比拟，只有范围上的差距，没有办事上的不同。物理医治室里，白叟所需的各类病愈装备与台北市荣民总病院的规格是同样的。在日间照猜中心，从洗手间马桶地点地面色彩与马桶色彩的严酷区分(避免智障白叟摔倒)，到体能停滞人所需的勺子、筷子，和操练身体各个部位性能的辅助东西与大病院都是同样的。

双溪镇卫生所里独一的全科大夫徐国祐兼任这里的卖力人，他与18位搭档一块儿卖力双溪镇9000个住民的大众卫生与保健事情，这些住民中，25%以上是白叟。除一般门诊外，还承当着物理医治、长照办理、辅具资本、社政办事(居家办事、日间顾问、交通接送、居家喘气、告急救济、居家无停滞情况改良等)、卫政办事(居家照顾护士、居家病愈、机构喘气、居家药师、社区安定照护、医疗辅具等)。卫生所的职员组成是：1名照顾护士长、3名照顾护士师、3个护士，药师、医捡师、长照专员、物理医治师、总务职员各1名，加之2名姑且工司机和3名其他姑且雇员。

一个19人的小卫生所何故能完成笼盖9000人的社区就诊及养老使命？徐国祐奉告记者，重在轨制放置。社区病院地点的社区住民、企业有着较为完美的自愿办事系统，社区病院一旦忙不外来，很快会有自愿者前来帮手。如，社区救济车辆、走进白叟家中的专业照顾护士职员、卫生鼓吹员，都是颠末社会采办办事或是社会自愿者系统完成的。卫生所对付白叟的照护系统是全部台湾地域“以功效为中间的卫生福利系统”的一部门。

捉住中期照顾护士就是捉住了关键

台湾的老龄化日趋紧张，沿用传统的供应模式已知足不了老龄生齿在就诊、照护上的需求。是以，政府采纳了增长供授与低落需求双向发力的办法，以连结供求均衡。详细讲，低落需求就是将养老集中在失智预防、失能延缓、失群复健上。据台北荣民总病院高龄医学中间主任陈亮恭先容，对功效照护的需求知足越多，对急性医疗的需求就会越少。一旦对失能放任无论，就会增长白叟的再次住院率、提高长照机构入驻机率和灭亡危害。为此，台湾将本来的急性后期照护提早到中期照护中，以削减各类危害，并节流本钱。增长供应则体如今分级分众、分类分流，资本整合阐扬综合效益，公私互助(PPP)开放当局等。最为典范的是“黄金自主给付包”。新北市卫生局于客岁11月施行“黄金自主给付包”，病院在病人住院时代，卫生局结合社会局、经济成长局的看管中间、社会福利机构及辅具资本中间，操纵家庭赐顾帮衬者支撑收集和其他民间赐顾帮衬办事资本，实现白叟的中期照护。包含交通接送、“辅具超音速规划”(透过快速评估，赶早筹备好病人返家所需辅具)、居家情况的改良(一旦发明居家情况晦气于白叟病愈，如地面不服、洗手间没有扶手，从居室到屋外的无停滞通道等，政府颠末评估后，都可免费为住民构筑)，另有供给居家照顾护士、居家病愈、入家医疗、食品配送等一系列照护使命。“黄金自主给付包”让病人在出院后实时得到专业照顾护士，比起把病人直接推给毫无看管履历的家人举行照护，病人能早日病愈，规复自理，从而到达减轻社会包袱、节省资本之目标。这一系列的照护都由当局或经由过程当局采办办事来实现，患者本身承当很少的中期照顾护士用度。

健保系统与照护系统的整合 肉丸机,

以功效为中间的卫生福利系统包括着卫生局结合社会局、经济成长局的看管中间、社会福利机构的结合一致举措。台北荣民总病院照顾护士中间林主任奉告记者，在大病院颠末抢救后的病人，在没有彻底规复以前，由大病院转到社区病院时，病血管清道夫,院有专门的窗口对接社区病院，而他们之间是由当局的看管中间来跟尾，看管中间除卖力协同社区病院，也有协同社会照护资本的手腕。在大病院与社区病院转诊时代，每次转诊还会有1500—2000台币不等的经费补给大病院，如许，大病院就会有踊跃性做转诊共同，创建了从出院到中期照护，再到持久照护的快速通道。

病人从大病院颠末抢救后出院，再到社区病院病愈，或居家病愈，都在医疗与照顾护士之间实现腻滑对接，这暗地里是当局部分的共同努力，不必要病人本身跑瓜葛、找病院、打点付出转接。这就是将病院医疗与照护实现无缝接轨的立异办事，很好地实现了医养连系。

记者领会到，在台湾，不管大病院、社区病院，仍是私家诊所，健保牙周炎牙粉,卡可全笼盖。病人可按照本身习气、偏好选择在哪里就诊，固然，就诊的项目是严酷依照划定付出的，健保专员的监视很是严酷。一旦发明病院对不属于付出系列的项目举行了付出，就要被撤消行医资历。这不但削减了大病院的就诊压力，也充实调动了社会医疗资本。咱们在上午9点钟达到台北市荣民总病院时，应当恰是病人至多的时辰，但也没有看到像北京大病院的那种拥堵，相反，却是有些冷静。

启迪：上下联动 打造医养连系体

台湾医养连系模式给咱们的启迪之一就是，上下联动，打造医养连系体，变各做各的事为一块儿干事。为急症患者在病院的急就诊疗完成落后入社区病院或养老机构规复医治创建无停滞通道，这个无停滞通道就是由专门的机构为患者做好转院事情，而不是让患者本身去接洽病院或机构，这之间的付出步伐也要简化。变以病院办理便当为中间，向以患者办事为中间，恰是医联体真实的寄义地点。中期照顾护士很是关头，赐顾帮衬欠好，就将病人推向失能，就会占用人力物力资本，白叟也遭罪。赐顾帮衬好了，白叟能自理，糊口质量就高，既能省去持久赐顾帮衬的社会资本，白叟也能尽其所能为家人和社会做些事变。是以，台湾捉住中期照顾护士不是没有事理。

大陆在这方面的摸索一向在举行。2016年12月，国务院印发《“十三五”卫生与康健计划》，提出提高下层医疗卫朝气构病愈、照顾护士床位占比，鼓动勉励其按照办事需求增设老年养护、安定疗护病床。完美医治——病愈——持久照顾护士办事链，成长和增强病愈、老年病、持久照顾护士、慢性病办理、安定疗护等接续性医疗机构。支撑养老机构按划定创办医疗机构，展开老年病、病愈、照顾护士、中医和安定疗护等办事。2017年3月，卫健委初次就老年康健问题制订国度级专项计划，结合12部分印发《“十三五”康健老龄化计划》，支撑有前提的养老机构按相干划定申请创办病愈病院、照顾护士院、中医病院、安定疗护机构或医务室、照顾护士站等，重点为失能、失智白叟供给所需的医疗照顾护士和糊口照护办事，并明白在地皮、税收、收费等方面赐与优惠。

今朝，大陆确立的养老政策是“9073”，即90%的老年台北機車借款, 人采纳以家庭为根本的居家养老，7%的老年人依靠社区的养老办事中间，得到日间顾问；3%的老年人在养老机构养老。鉴戒台湾的履历，除做好医联体内容的延长外，增强社区病院的扶植也很是首要，这包含鼓励机制、办理系统、布局的进一步优化等。