台湾面临“医荒”困局:高危过劳 结构失衡

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工时长、手术危害高、医患胶葛多、收入低、年青医师少，台湾医师人力不足，医师人力荒问题日渐呈现。跟着近年台湾生齿老龄化加快，“医荒”问题愈发引发社会担心。

“医荒”征象呈现

台湾卫生钻研院在其最新的一份评估陈述中指出，估计到2022年，内科医师不足人数将到达3527人，外科和妇产科别离缺1519人和216人，儿科至多缺额361人，急诊人力欠缺将到达604人。

台湾卫生钻研院群体屏東房屋二胎, 康健科学钻研所所长熊昭认为，作出如许果断的首要根据是台湾生齿老龄化的速率。台湾有关部分本年4月份公布统计数字，截至本年3月尾，台湾65岁以上生齿占总生齿的比例已到达14.05%，宣布正式进入“高龄社会”，而且估计8年后冲破20%，进入“超高龄社会”。“台湾每一年培育的医学系结业生约莫有1300名，而老年生齿倒是以几近每个月1万人的速率增长，对医师的需求只会愈来愈大，特别是内科。”熊昭说。

老年人最常呈现的慢性疾病如心脏病、糖尿病、癌症等，都必要到内科就医。据测算，65岁以上老年生齿均匀每一年到内科门诊的就诊次数合计为37.93次，是30至50岁生齿的5倍。老年生齿延续增长，内科的看诊压力最大，也是医师人力荒的重灾区。熊昭流露，台湾内科医师招收率2012和2013年只有六成。自2013年起每一年补贴五大科年青医师12万元（新台币，下同）后，内科依然只有八成招收率，新增医师数目难以知足实际医疗需求。

比拟于生齿密集的大都会，台湾山地离岛地域的“医荒”征象更加紧张。花莲县玉里镇慈济病院医师李晋三每周必要乘车下乡出诊一到两次。“山地偏乡医疗资本有限，有的住民要看个门诊最少得坐2小时的车，他们来不了的话就只能我曩昔了。”李晋三说，台湾山地离岛地域，每万人具有医师数是全台均匀程度的1/3，部门地域的医民比乃至能到达1∶4300。“实在全部台湾东部地域医师雇用都很坚苦，年青医师不肯来，咱们只好继续做下去。”让年届七十的李晋三最感担心的是偏乡医疗奇迹后继无人。

简直，就医患者的春秋在增长，医师步队也在老化。有业内助士阐发今朝全台执业医师春秋，此中60至69岁数目从2015年的5765人爬升到2017年的6180人；全台60岁以上医师占医师总量的比重从201去除狐臭產品,3年不足15%增长到达现在的17%。在医学生招生总量变革不大的环境下，医师老龄化必定延续加深。

“高危”过劳 冷热翻转

比起医师总量的不足，年青医师步队的布局失衡更使人担心。

在台湾，医学系结业生进入病院一至两年就要起头选科，向专科医师进修。选择哪一个专科，是年青医师们在肄业时代就极其存眷的话题，收集上乃至总结出了所谓的选科“口诀”：“一皮二眼三耳鼻，四射五精六病理，七复八尿九家医，另有放肿和核医。”

看到这份选科“口诀”，高雄医学大学附设病院外科部部长郭耀仁摇头苦笑。在他昔时选科的时辰，皮肤科是绝对的冷门，很多医学生的空想是成为一位外科医师。“如今年青人一起头仿佛也有满腔的热血想要来外科，可是今朝很多医师对此很夷由。”53岁的郭耀仁现在仍然是病院口腔癌的主刀医师，这类手术耗时耗力、技能新店支票借款,难度极高，却只有少数年青医师愿意跟他进修。“表里妇儿四大科承当了跨越八成的诊疗使命，现在却沦为年青医师选科的冷门。”郭耀仁谈起近况很是欷歔。

作为重症医疗的重要科室，小到伤风大到肺癌，与“呼吸”有关的疾病几近都属胸腔内科的范围。但是，据台湾胸腔暨重症加护医学会的统计，加入胸腔暨重症专科医师测验的人数，从均匀每一年近80人，锐减到2016年的38人、2017年的19人。

“胸腔内科的诊所开业医师很是少，选择这个专业，即是要一生待在病院加护病房，而加护病房常常是病院最赔钱的部分。”胸腔暨重症加护医学会理事长、高雄长庚病院副院长林孟志直言，因为现行健保给付轨制的缺点，胸腔内科医师的收入在内科中都垫底。

台北长庚病院急诊医学科主任李智晃担当急诊医师15年，应答各类突发状态是屡见不鲜：“午饭一向到下战书3点才吃，晚饭经常根原本不及吃，这就是急诊的不肯定性，只要病人来咱们就必需处置。”李智晃坦言，对急诊的辛劳，同事们都有生理筹备，但频仍呈现的医疗胶葛和医疗暴力给大师造成为了很大的精力压力。按照官方统计，全台医疗暴力从2014年起延续向上爬升，由207件上升到2017年的353件。

台大医学院麻醉科传授王明钜处置过不少医疗胶葛案，此中清肺茶,有至关一部门最后诉诸法院裁决。在台湾不到5万的执业医师中，每一年有约500名奔走于法院和查察署之间的涉讼医师，大部门出自内科、外科、妇产科、儿科、急诊科五大科。“当被告最大的困扰不是入狱或被判补偿，而是漫长的诉讼步伐对医师精神和热忱的消耗。”

对策虽多 落实尤难

为领会决五大科医师荒问题，晋升医疗品格，台卫生部分研拟了大巨细小多项对策，此中尤以“医师周全纳入‘劳动基准法’”和“医疗变乱及争议处置法”最为惹人存眷。

依照台湾卫生部分的计划，所有病院受雇医师将于2019年9月周全纳入“劳动基准法”。如斯，医师每周工时将降至80小时，且排班距离最少有11小时。以法令的方法解决医师过劳问题是不是可行？嘉义基督教病院工会理事长赵麟宇医师直言：“条则隐忧不少，在现有前提下很难到达抱负结果”。

依照台湾卫生钻研院的测算，若是大夫每周工时降至80小时，在医疗品格稳定的环境下，光是讲授病院就必要增长900名主治医师，计较全台湾的缺额只会更多。卫生部分卖力人虽然说要创建严酷的评鉴轨制催促病院落实“劳基法”，但基于现有人力，赵麟宇其实不信赖评鉴轨制能让病院遵照“劳基法”。“合适划定的排班表病院必定能做出来，但大夫该加的班还得加。”

一样让人绝望的另有协助解决医疗胶葛的“医疗胶葛关切小组”。台湾医疗鼎新基金会董事长刘淑琼在查询拜访中发明，2015年“出产济急条例”明文划定病院应建立的关切小组根基“着名无实”，“医疗胶葛中的病患和支属接管此项办事的比率从2015到2017年，由17%仅增至18%。”

最使刘淑琼感触不满的是，医疗胶葛中，病院常常把责任推给第一线的医护职员，而正在审议中的“医疗变乱及争议处置法”，竟然继续让医护职员作为胶葛调处的主体。“和病人签订合约的是医疗院所，拿钱的也是医疗院所，为什么责任却都归给医师小我？”她主意应请求病院给触及医疗胶葛的医护供给关切与员工协助方案，保障反省毛病及传递医疗变乱的下层医护可免于究责处罚。