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台湾地域从1995年起头施行全民康健保险轨制以后，当局担当独一的保险机构脚色，除增强对医疗用度与质量的审查外，对付医疗办事的各项给付尺度更是严酷节制，乃至是逐年调降。另外一方面，台湾各巨细医疗机构遍及于各社区中，数目之多堪可对比便当商铺或连锁药店運彩球版,。
是以，病院内部除须面临史无前例的本钱压力以外，来自外部的谋划竞争更是很是剧烈。在这“内忧外祸”之下，若何有用的“开源节省”，便成为台湾病院办理的首要课题，使病院办理的首要性在台湾遭到至关高的器重与成长。至于大陆地域跟着医疗鼎新的深化，也从多方面临病院出入加大节制力度，医疗单元几近没有可能再像医改前那样靠大查抄、多用药等来增长收入。而医药分隔核算、调解药品代价（药费比例）等鼎新力度也将使曩昔“以药养医”的弊端获得有用改良。是以，医疗单元此后面对的问题与挑战，也更多偏重在内部本钱的控管上。
病院是社会瓜葛极其特别的一个组织，除必要投入多量专业人材外，还必要采购各类昂贵紧密的仪器和装配和各种特别的装备，投入在固定本钱的付出相对付其它行业均较高，如以损益两平点的观念来看，病院营运必需到达某一至关程度，才能彻底吸取固定本钱，有用缔造利润，是以其谋划危害也远较一般出产奇迹为大。
固然大陆卫生奇迹近几年多一味夸大增长营收为目标，但现实环境倒是大都病院虽然营收大幅发展，却仍面对现实谋划吃亏的问题。特别是当今的大陆医疗政策在国度财务补贴逐年低落、医疗办事收费订价分歧理，药品质料差价收入削减，低落医疗查抄用度等管束愈来愈严苛的大情况下，对付若何抵偿医疗办事中的各类本钱付出，常常没有实时的应答与节制手腕，真正实现营利的病院将愈来愈少，并造成收不抵支而呈现延续吃亏征象。
另外一方面，比年医疗单元为顺应医疗竞争的请求，纷繁将职工的奖金分派与本钱挂钩，施行所谓全本钱核算轨制，留意能告竣院内或科室本钱的控管目标，但现实成果倒是全本钱核算轨制更多只是沦为病院发放奖金的东西，仍远远未能以企业谋划成长的角度，现实把握收入与本钱之间的公道分派原则，造成虚盈实亏的抵牾征象（科室或小我盈收延续增长、病院却仍吃亏）。
是以，笔者认为全本钱核算轨制表现的是一种过后的办理手腕，也就是操纵科室收入减去付出的核算机制同时举行奖金计较并分身本钱的控管，这类等待“一扫而光”式的办理手腕，常常存在如下几个问题：
1.绩效办理层面
全本钱核算常常只是为发放奖金而办事。病院乃至采纳“本钱让利”、“分摊加成”、“稽核系数”、“调解奖金提拨比率”等等手腕，逐年（月）举行科室奖金凹凸的调理，如斯过量的报酬身分，相对于缺少科学性与说服性。
医、护、技不分手，医疗职员的现实进献没法区别。分歧的事情价值若何举行有用的量化与评价，缺少有用的评估与计较，相对于也使奖金分派存在必定水平的抵牾进而构成大锅饭的等分情势。
缺少对科室现实本钱及危害系数的区分与界定。很多科室皆夸大本身的“丰功伟绩”，都指望病院能采纳歪斜政策。如斯不单造成科室奖金的起跑点不公允，相对于也带来办理的紊乱。
收减支轨制存在着究竟是要“鼓动勉励科室”或“节制科室”两相抵牾的效应，其成果就是鼓动勉励科室创见效果欠安，本钱节制成效不彰的两难地步。
2.本钱节制层面
科室常常认为病院的成天职摊存在庞大分歧理。直接本钱与间接本钱都要科室承当责任，直接影响到科室对分摊本钱管控的踊跃性。造成科室对本钱管控“有心无力”，乃至“有权无责”等问题。
各种凹凸值耗材（如棉花纱布、针管、试剂、球管、心脏球囊等）皆由科室根据履历自订领用规划。病院缺少监视机制，造成领用与现实耗用之间存在办理缝隙，即便病院对科室的本钱节制结果存在不满，却又无计可施。
全本钱核算轨制是后进指标。全本钱核算是所有用度产生以后才起头举行音波拉皮, 核算，等待透过奖金核算机制来束缚科室少耗用。但对付用度产生的公道本钱却没有评估根本，过剩本钱的付出与挥霍仍是得由病院包袱。
02
台湾病院谋划办理模式
台湾病院在剧烈的谋划竞争中，对付办理与信息化的投入成长相对于较更加器重与成熟。此中与大陆病院的不同可以体如今以下两个概念：“管成果不如管泉源”、“节制比核算更首要”。对付本钱办理更多偏向在于计较公道本钱，并采纳预算本钱的管控方法落实责任中间轨制，创建一套从尺度、产生、评估、改良的轮回办理机制。笔者进一步比力两岸病院之间重要的谋划效益，可以发明两岸病院重要本钱布局固然互为倒置（台湾病院人事费本钱约占45%～50%，药品耗材约占25%，大陆病院人事费本钱约占25%，药品耗材约占45%～50%），但台湾病院一般还能保持10%摆布的谋划利润，而大陆病院则几近处于持平或吃亏状况，二者对本钱办理的成效较着造成谋划效益的不同。
台湾病院详细谋划办理模式：
1）病院组织-本钱中间、责任中间；
2）本钱办理-单项本钱、药品（质料）出入差别办理；
3）医师费（PF）设计；
4）事情量绩效办理；
5）专科谋划助理（职业办理人轨制）；
6）质量办理－医疗质量审议委员会、周全质量办理、品管圈、病报酬中间；
7）互联网（Internet）－登记、员工教诲、员工滅蚊燈,办理、卫教常识供给；
8）讯息化病院（E-Hospital）－无纸化、无片化；
9）营销模式-医讯、专题报道。
台湾病院办理的精华是所谓“开源节省”，夸大内部办理在于寻求公道化，外部成长要深具前瞻性的两大原则。除落实以事情量计较各种职系职员的进献与价值外，同时共同在节省手腕上，将病院单一中间分化成数十到数百个不等的责任中间，创建各种公道本钱的尺度，细化本钱责任，将本钱节制的责任同时落实到科，组，人。病院施行责任中间的目标不过乎在于促使各科室出入责任划分及明白归属、显现临床科室现实谋划状态以供决议计划之参考，便于领会病院谋划现况与完全施行本钱节制等标的目的。
一般常分为内部门本钱中间与利润中间两大类。此中本钱中间泛指以对病院内部单元供给办事为重要功效，无任何收入来历的部分。此类部分的办理以节制用度为手腕，至于利润中间则只部分对病院内、外部单元某人员供给办事，各项办事可由办事工具根据院外付出尺度或内部转拨价来计较部分收入。此类部分的办理以增长收入与节制本钱左右开弓为主。台湾病院飞快成长的20年时代，此办理模式也履历不竭调适与完美，同时也印证此办理模式的很是结果。是以笔者在交融两岸医疗办理上风下，针对将来大陆病院内部的本钱节制办理鼎新重点，提出几点建议标的目的与作法：以科室可控本钱为方针的台湾模式。
病院本钱办理范围包含药品本钱、工资与奖金、购买费、质料费、查验查抄本钱和手术本钱等，前4项本钱之和一般到达病院总本钱的80%以上。而此中药品本钱，质料本钱，员工奖金，维修用度是病院变更本除腳臭噴劑，钱的重要组成部门；至于工资和购买费是病院固定本钱的重要组成部门。是以对付病院而言，只要针对科室的药品，质料，维修等的本钱举行有用节制，全部病院的本钱就天然会得到得意的结果。
03
病院本钱管控法子
一、药品本钱详细管控法子
现实出入损耗控管，即病院按照现实出入，给于必定消耗允许值后，根据现实损耗举行采购。
施行泉源手腕管控。有用低落药品浮（滥）用。如削减开药日数、门诊医嘱预设开药日数、各科门诊没法开立别科药品。
施行信息监控。如以处地契张用度举行同侪比力反省、分歧科医师反复开药给于权限管控，锁档管束、管控单张药品最高品项数、公费医疗病患药品用度上限限定等。
低落药品单价作法。如增长复方药，以削减开药品项、水剂药品改以小罐装进货等。
二、工资奖金详细管控法子
将全本钱奖金核算轨制更改成以事情量为根本的核算轨制，让收入与奖金比例成平行曲线，防止背离。
施行医、护、技周全分手，周全阐发医，护，医技的每一个举动，按照举动的事情强度，危害性和投入本钱（科室可控本钱），变简略的收减支为加倍公道细化的举动奖金稽核。
对医技职员的事情做确认和区别，从而明白界定其奖金绩效的设立尺度，防止奖金只表现装备与仪器价值，不克不及客观反应职员劳务进献。
三、维修费详细管控法子
预算管控法：透过装备年限、利用率、以同期的年限递减维修用度的85%～90%作为本年的方针值，加以管控。
维修管控法：计较装备产值与装备残值，当维修预算高于产值或产值低于残值时，则没必要发费维修本钱。
四、质料费详细管控法子
针对器械，卫材，低值，后勤物质分体系（低值、高值）、分类（收费、不收费）、分项（可计量、不成计量）管束。
计价计量：质料可计数，且可向病人收费。此类需采纳质料计价数目和收入与科室领用数目和金额比拟审核管控。详细将质料管控从履历式展望办理（科室领用规划）走向数字化实务办理（科室耗时拨补）。防止质料漏费或跟病患超收。
计价不计量：质料可向病人收费，但每次利用的切确数目不容易统计。如：涤纶编织线，手术线，缝合线，尼龙线等。此类需采纳尺度用量管束。创建常见或重要医治（手术）项目，质料尺度用量（可扭转型号规格，不成变更\n数目）。以包盘或数目管束，将质料转以同计价计量管控手腕。
不计价计量：质料不向病人收费（凡是包括在其它收费项目中），但质料每次可以切确计数。如X光球管，CT\n球管，查验试剂等。此类一般采纳设定利用尺度次数管控。
不计价不计量：质料不向病人收费，且质料每次利用的切确数不容易统计。如棉花等低值易耗质料，办公耗材，采纳付出预算比例管控。
从粗放式办理走向邃密化办理；
从全院办理扩大到科室办理－乃至项目办理；
从履历式展望办理走向数字化实务办理；
从成果办理走向预算办理与绩效关头指标（KPI）办理；
从传统“收减支”财政管帐办理，走向“出入两条线分手”的办理管帐；
从单一院区办理走向部分责任中间办理。详细而言，医疗机构的办理轨制重要仍是必需着眼在情况的变革与机构的成长方针而定。台湾对付大陆而言虽是一个小岛，但其病院办理轨制的成长，倒是在深入具备市场竞争的实战履历下不竭演进改良，其重要精力乃在于透过责任中间轨制的创建，连系方针办理、绩效嘉奖等三套轨制相辅相成，同时施行来告竣机构效益最大化的目标。而根据咱们在大陆10多家病院的施行功效，如斯的办理轨制与信息化导入后，一般病院皆能告竣营收增长25%所致少20%的总本钱降低的双向效益。台湾医疗市场的生态，医疗政策固然与大陆不尽不异，但两岸不管是在说话、糊口、就诊上却都又具备高度的不异文化与习气。是以依然可以找到很多足以鉴戒的乐成与失败履历，都是可以互相比力进修的。 |
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發表於 2020-11-15 20:49:30
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