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標題: 白衣不能承受之重——台湾医疗体制扫描 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2020-11-15 19:50
標題: 白衣不能承受之重——台湾医疗体制扫描
1921年竣工的台大病院旧大楼为文艺回复气概之热带修建，被台北市列为市定奇迹。

资料图片

当大陆医患恶性事务频发、激发社会存眷之时，海峡对岸的台湾医界也不服静。一块儿医疗胶葛诉讼中病院与医师被判赔3000多万元（新台币，下同，4.6元新台币至关1元人民币）医界反弹剧烈；护士投书媒体控告“心血病院”，医护职员“过劳”问题再次被“引爆”，卫生部分出台新政“抚慰”……健保轨制护航下的台湾医疗体系体例，长处凸起、隐忧很多。

1.

登记不难

收费不贵

以记者的切身体验来讲，台湾医疗体系体例最大的长处，是登记不难、看病不贵。

驻台时代，记者因病需到病院就医，按惯性思惟决议去闻名的公立病院台湾大学医学院从属病院（简称台大病院），但又担忧挂不上号也不晓得该找哪位大夫。打开台大病院的网页，钻研了“该看哪一科”和“医师盘问”的内容后，决议选择长于枢纽关头病的骨科主任蔡清霖。网页上列明有现场登记、收集登记和台中汽車借款,人工德律风预约三种方法，医师依诊疗科别及病人状态确命名额。有些大夫的号注明“为讲授诊，可能等待时候较长”。蔡主任第二天下战书即有门诊，抱着尝尝看的心境拨通了德律风，竟然挂到了号！因是初诊，接线员频频吩咐须于下战书3点前到病院报到。

下战书2点半到了台大病院，正在寻觅登记报处处，当即有两位50多岁的志工（自愿者）迎上来指路。填写了相干资料后，被告诉可以到诊室门口候诊了。不消交登记费吗？答不消，最后一并结账。诊室门口候诊的人不算少，但还能找到坐位。诊室门紧闭，上方的电子显示屏及时显示着就医号码，但护士们仍是出门屡次叫号以确保没有漏掉。为了提高看诊速率，病人看诊竣事后即退出诊室，护士稍后将开好的处方送出，同时具体向病人讲授注重事项。这全国午蔡主任有50多个病人，记者是倒数第5个，轮到时已下战书5点多了。进入诊室，只见一名80多岁的妻子婆看完诊仍不愿分开，抓着大夫不绝提问。有履历的护士过来牵住她的手，和顺亲热地说：“婆婆，你有甚么事都交给我吧，来，我送您去拿药。”连哄带劝地将妻子婆送走，蔡主任起头给记者做查抄。斟酌到记者没有健保，又带了之前的X光片，蔡主任说：那就不消从新拍X光片了。按照你的环境，我认为没必要手术，也不消吃药，静养便可。给你预约了两个礼拜今后的号，但若你到时感受无不适，就不消来了。

最后结账，登记费100元，诊察费347元。而若是是持有健保卡的病人，只需付出100元的登记费，诊察费和药费根基由健保包袱。忘了带健保卡也没关系，先自费结账，7天以内来退费便可。

这次看病的领会是：台湾人看病根基不费钱，大夫护士立场好，没有过分查抄和大量开药，不消频频列队划价交费，没挂上号可找大夫加号，一般城市赞成。若是说出缺点，那就是等待时候较长，不外，这跟记者是初诊有瓜葛。台大病院划定，复诊的病人按预约号码就医，若是到院时已过号，则以那时应诊号码隔二号就医，预约的病人还可上彀盘问看诊进度，以决议到院时候。

2.

医护过劳

人材流失

台湾人看病不难不贵，得益于1995年起头施行的全民康健保险轨制。这个笼盖率高达99%的健保轨制被称为台湾古迹，公众所交纳的健保费约为小我月收入的四十分之一。持健保卡到健保特约医疗机构就医，缴付自付部门，其余用度由医疗机构与“健保”办理部分——“健保局”按期结算。台湾没有分级转诊轨制，健保卡可以在绝大部门公私立医疗机构、小诊所乃至药店利用。自由选择病院、保费低、给付项目完备——台湾健保益处多多，令很多泰西发财国度都恋慕不已。

但这个台湾人得意度颇高的健保轨制，自上路以来就面对很多争议，此中最大的问题是当局包袱太重、财务面对危机。为此台湾卫生部分一向致力鞭策健保轨制鼎新，但触及保费调涨的部门争议颇大、寸步难行。

健保价廉物美，衍生出医疗资本被滥用的问题。很多台湾人有事没事喜好往病院跑，据媒体报导，一名台湾公众一年内共“转战”了119家病院，共看病438次。为了减缓大病院的人潮压力，健保的付出尺度履行向下层医疗卫朝气构歪斜、向颠末转诊的患者歪斜、向不住院或住院时候短的患者歪斜等办法，但愿指导患者就近就便就诊，指导渐渐创建逐级转诊轨制。举例而言，若是在小病院就医登记费只需50元，而到台大病院就要100元，药品的自付比例也会提高。

当局还在媒体投放了大量公益告白，号令人们就近看病，不要总往大病院茵蝶,跑。但习气的扭转非一朝一夕可以立功，大病院依然人满为患，大病院的医护职员不胜负荷。据台湾医学生结合会统计，台湾住院大夫均匀每周总工时为110至120小时，即便是卫生部分统计的76.4小时，也都远远跨越“劳动基准法”工时上限48小时。但按照台湾现行法令，医师不受“劳基法”庇护。医师身世的前“立委”沈富雄曾说过，台湾的健保之以是能乐成，缘由在于台湾的医师太负责了，很多医师一天最少看120个病人（美国均匀约30个）。

与大夫比拟，护士在过劳以外另有薪水低的问题。3月尾，高雄某病院护士打着点滴上班的图片被媒体表露，尔后不到一个月，这名护士便因癌症归天；一位照顾护士师投书媒体，揭穿“心血病院”内幕。台湾某病院一位护士现身说法奉告媒体，她白日要赐顾帮衬8位病人，小夜班要赐顾帮衬15位病人，大夜班要赐顾帮衬20位病人，天天事情10到11个小时是很平常的事。她的年薪为60万元，但每个月底薪只有2.5万元。据领会，今朝健保的照顾护士给付只够付护士七成薪水，病院只能以低落护士薪资福利、收缩照顾护士人力来应答谋划本钱的增长。卑劣的事情前提、偏低的薪资致使照顾护士职员大量流失，据统计今朝全台照顾护士职员的缺额达7000多人。

4月23日，因应照顾护士界的呼声，台湾卫生部分颁布发表，健保本年将投入约２０亿元，此中７．５亿元用于补贴新聘照顾护士职员，病院每增聘１名住院照顾护士职员，健保每个月补助２万到３万元且回溯自本年１月见效。

3.

胶葛频出

医病双输

比年来，跟着赴台游的日趋扩展，愈来愈多的大陆人有机遇体验台湾的医疗办事。大师一个配合的感觉是：比硬件，大陆病院和台湾差未几乃至更好；比软件，台湾医护职员好太多了。

固然台湾大夫护士也存在超负荷事情的问题，但对病人根基都能做到平易近人、耐烦过细，医患瓜葛整体来讲相对于调和，他们是若何做到这一点的呢？

台北马偕怀念病院退休大夫张家豪认为：起首这与台湾医界的伦理有关，医者怙恃心，一代一代的大夫都推行如许的理念。再说，病院整体来讲是办事行业，台湾大巨细小的病院这么多，竞争这么剧烈，若是立场欠好，人家为甚么非要上你这里来看病呢？

“大陆叫医患瓜葛，台湾叫医病瓜葛。咱们对医护职员都有入职教诲，病院也有投诉机制，当真处置公众投诉。卫生主管部分制订尺度、有关机构对病院举行评鉴，并与健保给付挂钩。如斯多管齐下，立场卑劣的大夫不太可能保存。”台中市卫生局局长黄美娜说。

医病瓜葛相对于调和，其实不是没有冲突。“台湾没有去濕食物, 大夫被砍杀如许的恶性暴力事务，但急诊室暴力仍是有的，以是咱们在病院搞急诊室暴力练习训练，提高医护职员和保安职员处理突发事务的能力。”黄美娜说。2011年，台湾媒体曾报导了多起急诊室暴力事务，部门大夫遭拳打減肥茶,脚踢。为此，台“卫生署”请求全台22县市卫生局，转知并督导辖内病院急诊室，落实收支职员管束、警民联机、设置装备摆设24小时保安、张贴防暴力海报；设立急诊室自力收支口，将诊疗区与候诊区作较着区隔等。

医病瓜葛相对于调和，也不料味着没有医疗胶葛。“台湾没有立案审查，打讼事的门坎很低，医疗胶葛很多。”台湾医师公会结合会法令参谋许文彬说。比年来台湾的医疗胶葛有上升趋向，据台“卫生署”守旧估量，每一年医疗胶葛案件约一两千件。本年4月初，一块儿车祸病患医疗胶葛在台中宣判，病院与3名医师被判连带补偿3000多万元，激发神经外科医学会高度反弹。

包袱重再加高危害，致使比年来台湾急重症、内、外、妇、儿科呈现了一波波的出走潮，大夫们纷繁转向没必要值班、事情轻松而危害又低的科别，皮肤科和牙科成为热点之选。业内助士告诫：重症医疗逐步落空优异人材，大夫采纳守旧性医疗，对台湾的总体医疗质量有深远的负面影响。

据许文彬状师先容，今朝，台湾医师公会结合会正踊跃鞭策针对医疗法第82条的修法，夸大“医疗刑责公道化”，而台“卫生署”也一向力推制订“医疗胶葛处置法”及“医疗危险抵偿条例”。“医疗胶葛处置法”草案采“调处强迫、仲裁肆意”原则，明定医疗胶葛事项在告状、奉告或自诉前，应先依“法”举行调处。“医疗危险抵偿条例”夸大配合分管危害、强迫保险观点，由政府设立医疗危险抵偿基金，基金来历由病患、供给医疗者及政府三方承当。另有人建议对照汽车强迫保险鞭策强迫医疗圈外人责任险，一方面协助分管大夫及医疗机构危害责任，另外一方面可公道有用解决医疗胶葛，促成台湾的康健医疗生态。

修法立法路漫漫、变数多，但幸亏这些问题的社会存眷度已愈来愈高。台湾舆论指出：上述问题若长此下去，只能是医病双输。大夫曾是台湾人最恋慕的职业，昔时只要考上医学院，还没当上大夫，就有热情人上门提亲，买房买地都有人抢着掏钱借你。而如今，日益恶化的劳动前提、高危害渐成医界的代名词，医界人材的流失成为实际。凡此各种征象都非公众之福，信赖也不是健保轨制所乐见。

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