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標題: 台灣面临“醫荒”困局:高危過劳结构失衡 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2021-3-29 14:33
標題: 台灣面临“醫荒”困局:高危過劳结构失衡
工时长、手術风险高、醫患纠缠多、收入低、年轻醫师少，台灣醫师人力不足，醫师人力荒问题日渐显現。随着比年台灣人口老龄化加速，“醫荒”问题愈發激發社會担忧。

“醫荒”現象显現

台灣卫生研讨院在其最新的一份评估报告中指出，估量到2022年，内科醫师不足人数将达到3527人，外科和妇产科分袂缺1519人和216人，儿科最多缺额361人，急診人力短缺将达到604人。

台灣卫生研讨院群体健康科學研讨所所长熊昭认為，作出這样判断的重要按照是台灣人口老龄化的速度。台灣有關部門今年4月美白牙齒法子,份颁布统计数字，截至今年3月底，台灣65岁以上人口占总人口的比例已达到14.05%，颁布發表正式进入“高龄社會”，并且估量8年後打破20%，进入“超高龄社會”。“台灣每年培養的醫學系毕業生大约有1300名，而老年人口却是以几乎每一个月1万人的速度增加，对醫师的需求只會越来越大，出格是内科。”熊汽車清爽除臭劑,昭说。

老年人最常显現的慢性疾病如心脏病、糖尿病、癌症等，都需要到内科就診。据测算，65岁以上老年人口平均每年到内科門診的就醫次数合计為37.93次，是30至50岁人口的5倍。老年人口持续增加，内科的看診压力最大，也是醫师人力荒的重灾區。熊昭表露，台灣内科醫师招收率2012和2013年只有六成。自2013年起每年补助五大科年轻醫师12万元（新台币，下同）後，内科仍然只有八成招收率，新增醫师数量难以满足現实醫療需求。

对比于人口密集的大城市，台灣山地离岛地區的“醫荒”現象加倍严重。花莲县玉里镇慈济醫院醫师李晋三每周需要搭車下乡出診一到两次。“山地偏乡醫療本钱有限，有的居民要看个門診起码得坐2小时的車，他们来不了的话就只能我過去了。”李晋三说，台灣山地离岛地區，每万人具备醫师数是全台平均水平的1/3，部分地區的醫民比甚至能达到1∶4300。“实帆布，在全数台灣东部地區醫师招聘都很困难，年轻醫师不愿来，我们只好继续做下去。”讓年届七十的李牙周病治療,晋三最感担忧的是偏乡醫療古迹後继无人。

的确，就診患者的年龄在增加，醫师队伍也在老化。有業内人士分析目前全台执業醫师年龄，其中60至69岁数量从2015年的5765人攀升到2017年的6180人；全台60岁以上醫师占醫师总量的比重从2013年不足15%增加达到如今的17%。在醫學生招生总量变化不大的情况下，醫师老龄化一定持续加深。

“高危”過劳冷热翻转

比起醫师总量的不足，年轻醫师队伍的结构失衡更令人担忧。

在台灣，醫學系毕業生进入醫院一至两年就要开始选科，向專科醫师深造。选择哪个專科，是年轻醫师们在求學期间就极為關注的话题，采集上甚至总结出了所谓的选科“口诀”：“一皮二眼三耳鼻，四射五精六病理，七复八尿九家醫，还有放肿和核醫。”

看到這份选科“口诀”，高雄醫學大學附设醫院外科部部长郭耀仁摇头苦笑。在他當年选科的时候，皮肤科是绝对的冷門，不少醫學生的幻想是成為一名外科醫师。“如本年青人一开始恍如也有满腔的热血想要来外科，但是目前不少醫师对此很犹豫。”53岁的郭耀仁如今依然是醫院美國黑金，口腔癌的主刀醫师，這种手術耗时耗力、技術难度极高，却只有少数年轻醫师愿意跟他深造。“内外妇儿四大科承担了超過八成的診療任務，如今却沦為年轻醫师选科的冷門。”郭耀仁谈起現状非常唏嘘。

作為重症醫療的首要科室，小到感冒大到肺癌，与“呼吸”有關的疾病几乎都属胸腔内科的范畴。可是，据台灣胸腔暨重症加护醫學會的统计，参加胸腔暨重症專科醫师考试的人数，从平均每年近80人，锐减到2016年的38人、2017年的19人。

“胸腔内科的診所开業醫师非常少，选择這个專業，便是要一辈子待在醫院加护病房，而加护病房经常是醫院最赔钱的部門。”胸腔暨重症加护醫學會理事长、高雄长庚醫院副院长林孟志直言，由于現行健保给付制度的错误谬误，胸腔内科醫师的收入在内科中都垫底。

台北长庚醫院急診醫學科主任李智晃担任急診醫师15年，应对各种突發状况是家常便饭：“午餐一贯到下午3点才吃，晚餐常常根本来不及吃，這就是急診的不愿定性，只要病人来我们就必须处理。”李智晃坦言，对急診的辛苦，同事们都有心理筹办，但频繁显現的醫療纠缠和醫療暴力给大家新莊醫美,造成了很大的精神压力。依照官方统计，全台醫療暴力从2014年起持续向上攀升，由207件上升到2017年的353件。

台大醫學院麻醉科教授王明钜处理過很多醫療纠缠案，其中有相當一部分最後诉诸法院判决。在台灣不到5万的执業醫师中，每年有约500名奔波于法院和检察署之间的涉讼醫师，大部分出自内科、外科、妇产科、儿科、急診科五大科。“當被告最大的困扰不是入狱或被判抵偿，而是漫长的诉讼步调对醫师精力和激情亲切的损耗。”

对策虽多落实尤难

為了解决五大科醫师荒问题，提升醫療风致，台卫生部門研拟了大大小小多项对策，其中尤以“醫师全面纳入‘劳动基准法’”和“醫療事变及争议处理法”最為引人關注。

按照台灣卫生部門的规划，所有醫院受雇醫师将于2019年9月全面纳入“劳动基准法”。如此，醫师每周工时将降至80小时，且排班间隔起码有11小时。以法律的法子解决醫师過劳问题是否是可行？嘉义基督教醫院工會理事长赵麟宇醫师直言：“条文隐忧很多，在現有条件下很难达到理想成果”。

按照台灣卫生研讨院的测算，如果醫生每周工时降至80小时，在醫療风致不乱的情况下，光是讲解醫院就需要增加900名主治醫师，计算全台灣的缺额只會更多。卫生部門负责人固然说要建立严格的评鉴制度敦促醫院落实“劳基法”，但基于現有人力，赵麟宇并不相信评鉴制度能讓醫院依照“劳基法”。“符合规定的排班表醫院一定能做出来，但醫生该加的班还得加。”

同样讓人失望的还有协助解决醫療纠缠的“醫療纠缠關怀小组”。台灣醫療更始基金會董事长刘淑琼在盘问造访中發現，2015年“生产救急条例”明文规定醫院应创建的關怀小组根底“有名无实”，“醫療纠缠中的病患和亲属接收此项处事的比率从2015到2017年，由17%仅增至18%。”

最讓刘淑琼感到不满的是，醫療纠缠中，醫院经常把责任推给第一线的醫护人員，而正在审议中的“醫療事变及争议处理法”，居然继续讓醫护人員作為纠缠调解的主体。“和病人签定合约的是醫療院所，拿钱的也是醫療院所，為甚麼责任却都归给醫师个人？”她主张应哀求醫院给涉及醫療纠缠的醫护供应關怀与員工协助方案，保障检讨错误及通报醫療事变的基层醫护可免于究责惩罚。新北市當舖,

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