台湾健康保险局局长戴桂英:医疗保险与医院经营之关系
戴桂英：感谢马司长的先容，感谢列位高朋，尊重的高朋，大师早上好！今天由我来跟大师陈述台湾康健保险跟病院的瓜葛。在坐列位都是病院谋划的专家，我今天的重要重点，起首是跟大师先容台湾的全民康健保险，其次是跟大师先容台湾的康健保险遭到病院是怎样样的帮手。
这是我的纲领，台湾医疗卫生的表面，接着是建保的轨制，今朝台湾的建保也在鞭策一些鼎新，接着是全民建保和病院瓜葛的一个总结。那末台湾的医疗表面，台湾的生齿在2300万人，今朝65岁以上的生齿大要占了10.6%，人均GDP算成美元的话，是16353美元，均匀的余命，男性在75.6岁，女性在81.9岁。
台湾的医疗院所表面，由于在坐都是病院院长，在病院的部门，公立的派别大要占了16%，私立的派别占了84%，以是统共病院的数字是508家，诊所部门呢，公立的主如果像各州里的卫生所，公立的派别是2.3%，私立的部门是97.7%，病床数私立的病床占了7成，公立的病床占了3成。
咱们分成三级照护，第一级照护包含诊所，在各地的卫生所，另有医疗群，第二级照护是病院，包含有一部门的地域郊区病院和区域病院，三级照护是指医学中间。今朝强化的重点有几个，第一个，根本的医学教诲和继续的医学教诲，第二个是强化必定瓜葛的建谈判资讯的建构，接着在这些医疗机构里头，跟全民建保有创建和约瓜葛的大要医学中间有23家，区病院有81家，地域病院有378家，诊所大要有18906家，此中有一部门2000多家组成为了355个医疗群。
那末在全部医疗保健当中咱们可以看到，下面三条线是代表了第一个，当局部分的投入，第二个是保险部分，但保险部分绿色的这条线，它自己也有含当局对付公众保险费的补贴，接着是家庭自付部分的曲线，三条线的合计就是最上面深蓝色的这条线，今朝呢，医疗保健付出占GDP的比例已到了6.87%，台湾全民康健保险的轨制近况实际上是在1950年就已有了垫底的事情，那时的劳工保险起头打点，此中包括了医疗的给付。到了1958年公事职员的部门也进来了，1985年农夫的保险也进来了，到了1995年，所有医疗保险部门加之尚未加入康健保险的人合起来打点了全民健保。健保的重要精力是人人有保，无论他是贫困的或富有的，他均可以参加健保，在这个保险之下人人获得的医疗办事是相称的，不会由于咱们是局长，我获得的医疗赐顾帮衬就比一般的职工来得好，实在咱们是同样的。那末用团体的气力来分摊医疗危害。1995年以前，大要有一半生齿是没有的，以是1995年咱们是跨了一大步。
接着咱们全部保险的品格可以看到，第一个，咱们最右下角的，这个有手术刀的部门是指咱们的医疗院所，然后咱们的雇主跟当局承当了不少的保险费补贴，然后再加之小我，健保局在这个处所饰演的是一个办事的脚色，咱们惠及了保险工具的保险费，然后用各类付出轨制把用度付出给医疗院所。今朝台湾健保的特点是强迫保险，第二个，在办理上是单一保险人，以是跟咱们大陆比起来，可能大陆有百般各样的保险，好比说主体的保险或弥补的保险，在台湾是单一的，轨制单一的，当局谋划的，他们成员今朝是看薪资的。若是没有薪资的人，他若是家里有家属，他是随着家属加保的，有事情者的话，若是全部家庭都没有事情，咱们此外有轨制让他按每人几多保险费这模样来参加全民健保。
下面这是咱们纳保的状态，99%的人是加入全民健保的，没有投保的第一个部门是客居外洋的人，第二个是受刑人，受刑人在咱们二代健保的时辰他们也会纳入全民健保。接着是咱们托底的这个部门，咱们此外有赐顾帮衬经济弱势的部门，第一个部门是最左侧的保费的补贴，也就是人人都让他可以加保，他没有能力加保的话，咱们就经由过程各类当局的预算来补贴他们的保险费，第二个，参加今后的常人他不是低收入户，不是中低收入户或特别人群的话，他若是欠费，欠费有欠费的协助办法。再来呢，无论他有无欠费，是甚么身份，当他必要医疗的时辰，告急必要医疗的时辰，他健保卡有一些负债的问题或没有健保卡，咱们另有医疗保障的轨制，对付比力重大伤病或特别人群，还罢黜看病的部门包袱。那末在今朝呢，全民健保的给付范畴咱们包含透析，包含血液病，包含昂贵的仪器都在给付的范畴，是有特别的利用前提。
那末在特约医疗院所的派别部门，对付病院的感激，咱们在坐台湾来的医疗院所100%都跟全民健保来特约，在诊所的部门他们的特约率鉴于89%到96%之间，包含中医诊所、西医诊所跟牙医诊所，那末1995年以后咱们病院的派别是略微有在削减中，那末诊所的派别逐步的增长。在台湾健保施行后的病床数是一向在增长的，医疗资本的利用均匀每人每一年门诊的次数，西医、牙医、中医合起来是14.4次。
今朝健保的财政出入的表面，列位可以看到，咱们在赤色的实线部门是咱们付出的情景，在绿色的实线部门是收入的情景，付出是台中搬家公司,大过收入的。在咱们客岁有做了一次保费的费率调高，以是今朝赤字是在拉近中。在健保的付出部门是有蛮多元的付出轨制，咱们有百般各样的解决方案。这是咱们山地里岛地域，这是感激咱们的病院，他们来帮手咱们40几个山地里岛地域，有一些特别的作为引入专科医疗到山地里岛地域来帮手。在山地里岛地域的办事人数大要40余万人，协作病院有20几个团队，医疗办事是供给定点的办事，24小时的急诊，包含夜间门诊的辅助，固然日间的门诊也是有的，包含必要住院的护送办事。
论质计酬部门，比方这是糖尿病的方案，介入方案的个案，他会遵守咱们的临床路径，临床路径若是有遵守的话，他全部医疗指标就比力好，接着终极六年糖尿病病人的洗肾的产生率，若是有介入这个方案，他的糖尿病病人酿成透析病人产生率就比力低，这是咱们渐渐要分五阶段导入DRG，第一个部门是在咱们已创办了一年多，如今正在对这一年多做反省，但愿未来很快的能顺遂导入第二个阶段。这是DRG今朝施行的状态，今朝施行的状态均匀住院日在164多项，如许代表甚么？代表天下一天可以空出252张病床，可以增长病床的周转率。
接着这是鞭策整合性的门诊赐顾帮衬规划，这个整合性的门诊赐顾帮衬规划，台湾有个征象，病人若是他分歧的疾病到病院来，他可能内科挂诊，眼科挂诊，或是其他各类专科挂诊，那末咱们但愿的是可以或许有一个整合，一个病人进来呢，走向供给整合赐顾帮衬的模式，如今有一百多家病院在试办如许一个整合性赐顾帮衬的模式。整合性赐顾帮衬模式试办到如今，快要快2年了，就是98年的6月，这个是试办前的数字。如今与病院办理相干的办法，包含医疗品格简直保方面，就是品格资讯的公然，这是台湾今朝病院面对的一个很大的公众等待，就是品格资讯要公然，列位可以看到咱们的均匀就医次数至关高，跟日本是至关的，异样及用药的办理也是，咱们今朝跟病院部门配合在做医疗操纵跟议程办理，咱们在每一个分区都有一个共管集会的一个平台，药费付出的办理也在这个平台傍边，违规的查处是一个重点，固然除一般性的审查之外，另有异样的违规，这个也是一个重点。在不乱点值部门就要按期来看咱们整区域的利用量若何，有无节制在可能的范畴以内，另有分级审查的办法。
这是健保局选择各项疾病，比方人工髋枢纽关头，子宫肌瘤手术，或透析的医治等等，咱们都有选择指标，病院此外指标均可以在全世界资讯网来查阅，固然其他的疾病咱们还在成长中。咱们在台湾有蛮多的病院是本身的网站有很充沛的医疗品格资讯，可以供公众查阅。这是咱们在跟医界配合办理的平台，就是本局的本部有总额付出委员集会，有一些是履行面的，咱们就用集会来决议，比方说点值简直认，资讯的公然，另有品格指标跟监测的范畴，各类政策法律的陈述阐明等等，另有分区的部门，由于在台湾咱们健保分为6个区域，每一个区域之下有几个县市大霈方,师会做分区的办理。
鞭策二代健保的部门，本来曩昔只有保险费来自薪资为根本，将来还加之一些少数的本钱利得，然后出入联动，等等，让咱们的健保委员会瑪卡保健食品,可以或许有更大的权力来决议给付范畴，决议咱们的保费的费率。在财政的鼎新方面方才也提到，除增长当局的投入，当局在健保的投入要由34%酿成36%，这是保费费基的扩展，包含弥补保险费，也就是说奖金，其它的履行营业所得，雇主的部门，只要他付给员工的总薪资所得大于咱们今朝全民健保的投保金额总额的，大出来部门的2%也是一个弥补保险费。咱们如今会商的另有急诊品格的问题计酬方案等等，偏僻地域的部门也是一个重点，接着是在山地里岛或比力偏僻的四周病院，他们肩负了很大的社会责任，以是咱们要怎样样让他们可以24小时急诊。
全民健保跟病院的瓜葛，第一层瓜葛是和约瓜葛，每3年签定和约一次。健保局是根据全民康健保险律例举行用度的付出跟医疗用度的审查，以是在这个审查的部门，雷同说充一还十，雷同这模样的轨制是台湾也有在做，病院是依相干律例和和约书来供给得当的医疗办事给咱们保险工具，这是健保跟病院之间的第一层瓜葛是和约瓜葛；
第二层瓜葛是火伴瓜葛，由于咱们配合来办事保险工具，病院对保险工具办事若是好的话，咱们在调高保险费的时辰，在说服公众分外弥补保险费的时辰就会比力顺遂；第二个，病院跟健保局配合协商付出尺度，咱们是有病院的代表，诊所的代表配合来协商付出尺度；再来是有平台协商总额预算，大的总额之下，小的总额的办理是在各分区来举行各分区平台的办理，配合来办理怎样操纵，假如咱们有特别的专案赐顾帮衬规划，那这是火伴瓜葛。二代健保@鼎%Sm41H%新对咱%46Pn4北京賽車,%们@病院谋划的瓜葛，咱们院所资讯范畴的扩展，财报的资讯也要揭穿，这是在台湾病院今朝在二代健保他们被请求的品格资讯的揭穿。
再来是在病院的谋划部门，在分管你的职工保费的部门，除本来已有的一般保险用度分管6成之外，弥补保险费要分外的包含全部月若是薪资所得的总额是大于全部月职工投保金额总额的话，大于的部门要多了2%的保费弥补。
全民健保跟咱们的病院实际上是面对配合的挑战，第一个，高龄化社会的到临，第二个，健保财路或长有限，咱们每年前一年年末以前会定出来下一年度的发展率，可是这个财路发展是有限的，咱们要把它花在比力有本钱效益的处所，付出轨制有各类重点，医疗品格愈来愈遭到器重，这是咱们配合要来尽力，配合来鼎新的。
由于时候的原因，我讲的很快，但愿大师多多批判指教，感谢列位！
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